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  荆楚网消息(楚天金报) 1954年12月23日,美国波士顿医生约瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施肾脏移植手术,这是人类手术首次取得成功。50多年来,从肾脏、肝脏、肺到心脏移植,医学界在技术领域不断取得突破,迄今挽救了10余万人的生命。手术已经从过去匪夷所思的神话,变成了今天寻常可见的现实。专家说,很快人类还可以实现换手、换脑……

  陈知水教授是同济医院研究所常务副所长、同济医院临床部主任,他曾为数以百计生命垂危的病人做了人体手术。

  在世界医学史上是一次重大的革命。1954年12月23日,在美国波士顿布里格翰和妇女医院,主治医生约瑟夫·梅里,为理查德实施了人类医学史上首例手术,开创了人类手术的先河,约瑟夫·梅里在1990年因此获得了诺贝尔医学奖。至今,美国已经实施了40多万次手术,平均每年2.5万次。“我们虽然起步较晚,但目前我国已是继美国之后的第二个手术大国,手术质量已接近或达到国际先进水平!”陈知水教授谈起时显得颇为兴奋。

  1977年,同济医院在我省实施了第一例肾移植手术。虽然起步晚,但是1978年的一次肾移植手术,却开创了我国肾移植的历史,接受移植的病人至今健在,成为存活时间最长的人。

  1978年,监利县农民刘光祥因尿毒症入住同济医院,已丧失劳动能力,经检查,其双肾坏死,若不进行换肾手术,病人不久将死去。当时,因手术在我国才刚刚起步,进行存在着很大的风险。医院与病人家属反复商量,决定免费为刘光祥进行换肾手术。几个小时的手术结束后,刘光祥面色红润,不久便康复出院。出院后,刘光祥每天都按时服用药物,身体恢复很快,直至今日,其生活状况仍然很好。他成为世界肾移植史上存活时间最长的人。

  此后,手术迅速发展起来,也不仅仅局限于肾移植,还涉及肝、肺、心脏及一些小器官如睾丸等等。以肝移植为例,1977—1983年间,我国进入了肝脏移植的第一个高潮。这期间,我国共做了57例肝移植手术。但当时的肝移植主要做的是晚期肝癌病人(其中有54例),所以术后效果不佳,80%的病人在手术中间或术后3个月死亡,最长的只活了264天。在医学临床上,存活期不超过一年的移植手术就不是真正的临床成功。所以专家都认为不值得做,疗效不好,费用又高,我国的肝移植处于比较悲观的状态。

  这一停就是十年,直到1993年,我国有一批从国外学习回国的中青年专家,重新启动了第二轮肝移植高潮。1993—2006年,我国的肝移植得到了快速发展,肝移植总数接近1万例。2005年2500多例,2006年突破了3000例,我国成了世界上仅次于美国的第二个肝移植大国。

  2003年9月30日,省人民医院普外科和泌尿外科共同实施了我省首例肝肾联合移植手术。“手术后患者恢复较好,昨天他还来我的办公室咨询、拿药,和他握手时,感觉他的手劲很大!”在省人民医院泌尿外科主任刘修恒教授的办公室内,谈起这例手术,他感到很自豪。刘教授介绍,当年,56岁大冶农民叶宗德因患罕见的“先天性肝囊肿和肾囊肿”,肝、肾功能近乎衰竭。当年9月30日,省人民医院普外科和泌尿外科的医生先后为叶宗德实施了肝、肾联合移植手术,取得成功。术后7天是移植器官的超急性排斥期,叶宗德接受手术后的第6天,猛烈的排斥反应袭击了他。在用了大剂量抗排斥药后,叶宗德闯过了最危险的关口。肝脏和肾脏两者相互影响,且实施联合移植后,在抗排斥反应药品的使用方面比单一更谨慎、更困难。“但难关最终渡过,叶宗德的恢复十分理想,现在他还在做着小生意。”刘修恒教授说。

  2004年9月中旬,更为复杂的联合移植开始挑战着生命的极限:同济医院对一名患者进行了七个器官同时移植!

  当年8月份的一天,恩施地税局的杜世华感觉自己右侧的肋骨格外不舒服,还有些发烧,经当地医院检查,医生怀疑他有肝癌迹象。9月7日,杜世华被家人送进了同济医院住院治疗。

  传染科的黄教授很快做出了诊断:是晚期肝癌。经过做CT和一些相关检查,发现他不但已是肝癌晚期,还有门静脉的癌栓,而且医生在他的胰腺上面也看到了癌肿。医生偷偷告诉他的妻子,他的生命只剩下1个月了,最多也不会超过3个月,除非进行多。

  从人体器官的结构来讲,肝下面的位置是胆囊,杜世华的肝上已经出现了癌变,如果要切掉肝,胆囊需要一起切掉,医生在他的胰腺上也发现了癌细胞转移的迹象,那么只能把胰腺也切掉,但是胰腺同时又连着胃,又连着12指肠,以及小肠的一部分,另外还有脾脏,所以,就必须要把这些器官全都换掉,这样算下来,他的肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、一部分小肠、12指肠,都出现了问题,全部需要更换。一次同时置换7个器官,国内外都无先例,病人的身体能不能承受,这个手术能否成功都是一个未知数。

  2004年9月14号,辛宗勉来到医生办公室。医生让她在手术同意书上签字。此时此刻,辛宗勉心情很复杂,她感到浑身肌肉都在跳,脑海中一片空白,不知道等待她的将会是什么。

  杜世华的腹部被“掏空”的状态持续了65分钟。在手术进行了8个小时零5分之后,医生开始给他的腹腔里重新装上肝脏和胰腺。从下午1时至晚上11时,10个小时之后,杜世华被平安地推出了手术室。

  几个月后,杜世华出院了,他手术移植的各个器官已经开始正常地工作。一年后,他又重新走上了工作岗位。至此,这台世界罕见的特殊手术,画上了圆满的句号。

  8月3日,记者走进广州军区武汉总医院肾移植中心。中心主任唐礼功教授介绍,今年以来,该中心已经成功完成了数十例亲属活体肾移植,成功率达100%。

  同济医院研究所陈知水教授则介绍,目前我省各大医院进行的手术已超过3000例,几千人在绝望中获得了重生,这表明,手术已经从过去匪夷所思的神话,变成了今天寻常可见的现实。

  但是,在快速发展之时,管理上仍出现了一定的问题。由于开展移植的单位太多,技术水平差别甚大,许多大医院技术较高,但也有一些不具备的技术实力的医院“一哄而上”,导致水平参差不齐,医疗质量难以保证,威胁到人民群众的生命安全,对群众的医疗费用也是雪上加霜。伦理学的法规建设也严重滞后,技术没有准入标准等。为此,2006年7月1日起,卫生部开始实施《人体技术临床应用管理规定》,同时制定了多个配套文件,如肾脏、心脏、肺的三个临床技术准入标准,开始了规范的法制管理。今年3月21日,国务院常务会议审议通过了《人体条例》,5月1日起正式施行,《条例》的出台成为中国人体工作的又一里程碑。

  的制度越来越规范,而技术上也越来越成熟并有所突破。省人民医院泌尿外科主任刘修恒教授告诉记者,目前医学专家正在研究肢体移植,也就是换手、换腿等。据了解,自从1998年以来,全球已经有24例换手手术获得成功,令18名患者逃脱残疾的厄运,其中有6名患者两只手都是新移植的。最近的一次换手手术在2003年4月进行,地点是法国里昂市。但据专家追踪调查,发现大部分患者的“新手”只有最基本的“防护性感觉功能”,例如在碰到火的时候,懂得马上缩回,“新手”还不能进行例如书写等较复杂的操作。刘修恒教授说,换手最大的难点在于神经的对接和再生,目前医学界还没有解决这一问题,所以迄今为止换手手术仍然处于实验性阶段,还远远没有达到帮助患者恢复手部日常功能的水平专业技术资格,虽然如此,但换手手术已迈出了非常重要的一步,相信不久,医学专家会攻克这一难关,实现真正意义上的换手、换脸等手术。

  至今已有50多年的历史,科学家们在人体上创造了一个又一个的生命奇迹。“但是,仍面临几大问题难以解决。”同济医院研究所常务副所长陈知水教授翻开登记本说,首先是供体不足的问题,在同济医院等待肾移植的病人已有几百人,最早的是2004年的患者,直到现在还没有等到合适的肾源。事实上,能够等到合适的器官的患者只占总数的10%—20%,也就是说,至少有80%需要移植器官的患者永远无法等到适合的器官了。其次是实施后的患者从此需要终身服用抑制免疫力药物,达到抗排斥反应的效果,此外,肾移植者需要配血型,缩小了配置资源。的将来,医学专家将着力解决四大难题。

  一是无需服用抑制免疫力药物。目前手术与常规手术最大的不同是:需要依赖他人捐献出器官;患者需要依赖副作用很大的抑制免疫力药物来抵抗排斥反应。研究人员一直希望能够找到方法,减少患者对抑制免疫力药物的依赖。“这一难题如果解决,患者实施后,费用锐减,更重要的是一次移植终身受用!”一位专家称。

  二是肾脏移植无需统一血型。专家认为,在不远的将来,一种包含药物治疗、脾脏摘除以及血浆除去法的医疗方案,将使患者能够接受来自不同血型捐献者捐出的肾。到目前为止,患者只能接受来自同血型捐献者捐出的器官。来自不同血型捐献者的器官被视为“异质的”,很容易受到患者体内天然抗体的攻击。根据新的医疗方案,医生将首先对患者产生排斥的风险性进行评估;然后,医生通过血浆除去法,把患者血液里包含有害抗体的血浆除去,并且防止新的有害抗体生成。接着,医生在对患者进行肾脏移植的同时,把患者的脾脏摘除。

  三是干细胞取代。对于数以万计苦候捐赠器官的患者来说,干细胞可能将是解决问题的关键。干细胞是未成熟的细胞,还没有充分分化,具有再生各种组织器官的潜在功能,被医学界称为“万用细胞”。科学家曾经在老鼠身上进行干细胞实验,把干细胞注入老鼠衰竭的心脏里,观察干细胞对心脏的修复效果。目前,干细胞研究还处在初级阶段。理论上用干细胞克隆器官也是令患者不必等候捐献者的一个方法。有科学家正在研究在实验室里用干细胞制造新器官的可能性。但是,克隆技术在道德范畴引起很大的争议。

  四是动物器官取代人体器官。为了解决捐赠器官严重不足的问题,科学家也在研究用动物器官取代人体器官,科学界将之称为“跨种移植”。在过去50年,人类和动物之间移植的实验一直都有进行,结果喜忧参半。但是科学家必须找到方法,阻止人体识别和排斥动物器官的能力,这样“跨种移植”才能取得成功。此外,科学家还必须确保病菌不会随着器官入侵人体。虽然猪的器官和人体最能“和谐共处”,在心脏手术中把猪的心脏植入也取得了很好的效果,但是病菌通过猪器官进入人体的风险也十分大。“另外,与克隆技术一样,跨种移植技术存在着很大的道德争议,目前科学家只是有这样的设想,要实现这一设想,还有很长的路要走。”陈知水教授笑着说,不久的将来,人类最终会克服一切困难,还会取得重大突破。

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